Влияние антагонистов альдостерона на переносимость физической нагрузки при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Wojciech Kosmala, Aleksandra Rojek, Monika Przewlocka-Kosmala, Leah Wright, Andrzej Mysiak, Thomas H. Marwick

РЕЗЮМЕ

ОБОСНОВАНИЕ

Снижение переносимости физической нагрузки является типичным симптомом при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СН-сФВ). Несмотря на наличие взаимосвязи СН-сФВ со снижением растяжимости миокарда, обусловленным фиброзом, не было показано влияния спиронолактона на исходы заболевания – возможно, это обусловлено гетерогенностью патогенетических механизмов, лежащих в основе заболевания.

ЦЕЛИ

Выявить увеличение переносимости физических нагрузок при применении спиронолактона в подгруппе пациентов с СН-сФВ, у которых отмечается увеличение отношения скорости раннего трансмитрального кровотока к скорости раннедиастолического движения фиброзного кольца митрального клапана (Е/е’), что отражает повышение давления в левом желудочке (ЛЖ).

МЕТОДЫ

В данном рандомизированном слепом плацебо-контролируемом исследовании с параллельными группами участвовали 150 пациентов (средний возраст 67±9 лет) c одышкой при физических нагрузках (II и III функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов [New York Heart Association, NYHA] с фракцией выброса ЛЖ >50 %, диастолической дисфункцией и значением Е/е’ >13 при нагрузке), без ишемической болезни сердца. Участники были набраны в специализированном кардиологическом центре. Пациентов рандомизировали в группу терапии спиронолактоном 25 мг/сутки в течение 6 мес. или в группу соответствующего плацебо. В качестве основных конечных точек рассматривали увеличение максимального поглощения кислорода (VО2) и величину отношения Е/е’ при нагрузке; вторичными конечными точками были улучшение реакции артериального давления на физическую нагрузку и глобальная продольная деформация ЛЖ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

131 пациент завершил лечение: 64 принимали спиронолактон и 67 – плацебо. Исходно у участников имелись существенные нарушения переносимости физических нагрузок (пиковое VО2 составляло 64±17 % от должного значения). В группе спиронолактона отмечено увеличение переносимости физических нагрузок: увеличение пикового VО2 (2,9 мл/мин/кг; 95 %-ный доверительный интервал [ДИ] 1,9–3,9 мл/мин/кг) по сравнению с 0,3 мл/мин/кг (95 %-ный ДИ –0,5–1,1 мл/мин/кг; р <0,001), анаэробного порога (2,0 мл/мин/кг [95 %-ный ДИ 0,9–3,2 мл/мин/кг] по сравнению с 0,9 мл/мин/кг; [95 %-ный ДИ от –3,4–1,6 мл/мин/кг]; р = 0,03) и эффективности поглощения О2 (0,19 [95 %-ный ДИ 0,06–0,31] по сравнению с –0,07 [95 %-ный ДИ –0,17–0,04], р = 0,002), а также снижение индуцированного нагрузкой увеличения Е/е’ (–3,0 [95 %-ный ДИ от –3,9 до –2,0] по сравнению с 0,5 [95 %-ный ДИ от –0,6 до 1,6], р <0,001). Установлена статистически значимая (р = 0,039) взаимосвязь приема спиронолактона и изменения Е/е’ с величиной VО2.

ВЫВОДЫ

У пациентов с СН-сФВ и диастолической дисфункцией в ответ на нагрузку улучшение по показателю Е/е’ при нагрузке свидетельствует о положительном влиянии спиронолактона на переносимость физических нагрузок. Выявление повышения давления наполнения ЛЖ, вызванного нагрузкой, у пациентов с СН-сФВ позволит выделить группу, в которой целесообразно дальнейшее изучение применения спиронолактона.

© 2016 by the American College of Cardiology Foundation.

Free distribution of this article reprint in the Russian Federation is supported by Gedeon Richter. Бесплатное распространение репринта статьи на территории Российской Федерации осуществлено при поддержке компании ООО «Фирма Фармарихтер».

Practitioners and researchers must always rely on their own experience and knowledge in evaluating and using any information, methods, compounds or experiments described herein. Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verication of diagnoses and drug dosages should be made. To the fullest extent of the law, no responsibility is assumed by the Australian and New Zealand Society of Cardiac and Thoracic Surgeons (ANZSCTS) in relation to the translation for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein.

При оценке и использовании любой информации, методов, химических соединений или результатов экспериментов, описанных в настоящем документе, практикующие врачи и исследователи должны всегда опираться на свой собственный опыт и знания. Учитывая быстрый прогресс медицинской науки, особенно важно проводить независимую проверку диагноза и дозировок препаратов. В полной мере, дозволенной законом, American College of Cardiology не принимает на себя ответственности за причинение любого вреда и/или ущерба лицу или собственности, связанного с качеством продуктов, небрежностью при применении или другими причинами, или проистекшего в результате применения или использования любого метода, продукта, инструкции или идеи, содержащихся в данном материале.

Русскоязычное издание подготовлено ООО «ГЛОБАЛ РЕПРИНТ СЕРВИС» с разрешения и под контролем Elsevier Sp. z o. o.

Несмотря на то что содержание данной статьи было тщательно проверено, ООО «ГЛОБАЛ РЕПРИНТ СЕРВИС» не несет какой-либо ответственности или обязательств за актуальность предоставленной информации, за любые ошибки, пропуски или опечатки в оригинальном тексте или переводе, как и за любые вызванные этим последствия. Перед тем как назначать препарат, следует ознакомиться с действующими инструкциями по применению.

This e-Reprint is made available with support of

Boehringer Ingelheim International GmbH